# 除了1型和2型，糖尿病还有这些少见类型：MODY、线粒体与类固醇型糖尿病

说到糖尿病，大多数人脑子里只有两个画面：小孩得的1型要打胰岛素，大人得的2型跟胖和吃有关。这两个确实占了绝大多数，2型在中国一点四亿患者里超过九成。但糖尿病的分型里，还夹着一长串不常见、却因为”认错类型用错药”而特别容易被耽误的类型。把它们认出来，是因为这些少见类型的治法跟1型2型差很远，搞混了要么多挨针要么漏了并发症。

MODY是最该被点名的，底下分好几个亚型，治法完全不一样。HNF1A型对磺脲类降糖药特别敏感，小剂量就能把血糖压住，很多人不用打胰岛素；GCK型只有空腹血糖轻度偏高、基本没症状，不少人一辈子都不用吃药，只监测就好；HNF1B型除了血糖还带肾囊肿和泌尿畸形，得连肾一起看。

线粒体糖尿病只从妈妈传下来，最常见的突变是A3243G，患者除了血糖高，往往早年就有听不清（感音神经性耳聋）、心肌病、眼病。家里如果妈妈和好几个孩子都又聋又血糖高，这条线索比化验单还准。线粒体糖尿病多在四十岁前就不得不依赖胰岛素。

LADA常被叫成”1.5型”。它成人起病，一开始看着像2型：不瘦、没有酮症、口服药初期也降得下来。但血里能查到胰岛自身抗体，说明免疫系统在慢慢咬自己的β细胞，几年内会走到必须靠胰岛素。把它当普通2型一直加口服药，结果是β细胞被拖垮得更早。成年、不胖、口服药效果越来越差的人，查个抗体就能分清。

类固醇性糖尿病是药吃出来的。长期用泼尼松、地塞米松这类糖皮质激素，肝脏往外泵糖变多、肌肉脂肪又不肯收糖，血糖就上去了。类风湿、红斑狼疮、肾综、器官移植后的人群里很常见。它的血糖特点是餐后猛冲、空腹却接近正常，只查空腹容易漏。特点是空腹不一定高、餐后飙得猛，减量或停药后不少人能回落。治法是先管住原发病和激素用量，再用降糖药。

胰源性糖尿病在分类里叫3c型。胰腺不只是分泌胰岛素，还分泌消化酶。慢性胰腺炎、胰腺切除、囊性纤维化、血色病这些病把胰腺内外分泌一起毁了，病人除了高血糖，还会有脂肪泻、吃不胖、维生素缺乏。这类人既要用胰岛素，也得补胰酶。它和2型最大的区别是瘦、有胰腺病史、伴消化不良。

新生儿糖尿病指出生六个月内就发病的，绝大多数是单基因问题，比如KCNJ11、ABCC8突变，其中一部分对磺脲类敏感，换口服药比一直打胰岛素更稳。

妊娠期糖尿病是另一块。胎盘分泌的一大堆激素天然对抗胰岛素，约百分之十几的孕妇中招，多数产后血糖退回正常。

再往外数，还有一堆”特殊型”：库欣病、甲亢、肢端肥大症这些内分泌病，激素乱了把血糖带高；噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、某些抗精神病药和长期用生长激素，药物本身抬血糖；还有Wolfram综合征、脂肪萎缩性糖尿病这类极罕见基因病。它们共同点是：血糖高是结果，根子在别处，找到根子才能对症。

为什么非得把类型掰清楚。举几个反例：MODY的HNF1A型用磺脲类就够，被当成2型猛灌二甲双胍是白吃亏；线粒体型吃了二甲双胍可能乳酸堆积，换胰岛素更稳；3c型不加胰酶，人越来越瘦；新生儿型用磺脲能摆脱胰岛素。

普通人能做的，是把自己的线索攒齐交给医生：几岁发现血糖高、胖不胖、家里几代人有没有糖尿病、有没有耳聋或胰腺病、怀没怀过孕血糖高、长期吃没吃激素。把这些说清楚，医生才知道该不该开那张基因检测或者抗体化验的单子。糖尿病不是只有两副面孔的毛病，认准类型，针和药才打得准。