熟悉中医鼻病调理的同道皆知，对于肺热内蕴引发的鼻窦炎、腺样体肥大，取渊汤加减是临床常用良方，多数情况下起效迅速，能有效清解鼻窍痰热、疏通鼻道。但临证病情多变，若患者存在湿热合邪的复杂病机，单用取渊汤清热通窍，往往力有不逮，难以根除病根，这也是很多患儿症状反复的核心原因。
此前师父接诊一位四岁患儿小璨，体检显示腺样体肥大堵塞三分之二鼻腔，恰逢鼻窦炎急性发作，鼻塞严重、黄稠涕频发，夜间打鼾不止，伴随反复咳嗽，鼻腔冲洗可见大量黄浊分泌物。家长此前给孩子服用清热中成药，调理效果甚微。结合患儿症状，其鼻塞流黄涕、大便偏干、夜间盗汗，辨证为肺热内郁，本属取渊汤主治范畴。
为增强宣肺透热、止咳化痰之效，师父予取渊汤合麻杏石甘汤加减调理，方用辛夷、柴胡、栀子通窍清热，搭配麻黄、杏仁、石膏宣肺平喘，辅以川贝、玄参润燥化痰，焦三仙健脾和胃。服用五剂后，患儿咳嗽、鼻塞症状大幅缓解，黄稠涕消退，转为清白鼻涕，整体状态明显好转。
眼看病情趋于痊愈，患儿因在校食用甜腻蛋糕，病情出现反复。甜食滋腻碍胃，小儿脾胃娇嫩，难以运化，极易滋生脾胃湿热，郁而化热、聚湿生痰，上犯于肺鼻，导致患儿咳嗽加重、痰黄黏稠。针对饮食诱发的湿热痰浊问题，师父调整方药，改用苇茎汤联合取渊汤加减，侧重清肺化痰、渗湿排脓。
此方调理后，患儿咳嗽缓解，但新的问题出现，鼻塞、黄绿浓涕、夜间打鼾、张口呼吸等鼻部症状再度加重。我向师父请教病情反复缘由，师父点出核心病机：取渊汤专攻清解鼻窍痰热，却无法根除内生湿热。患儿平素手脚易热，内热外散时鼻症减轻，内热郁结、中焦湿热上蒸鼻窍时，症状便会反复，根源在于湿热胶结、缠绵难愈。
此前苇茎汤虽有祛湿之功，但药力薄弱，无法化解顽固湿热。治病必求其本，师父随即转方，以清代温病名方甘露消毒丹加减施治，此方为湿温时疫主方，擅长分化湿热、宣透郁热。方用滑石、茵陈、黄芩清热利湿，藿香、白豆蔻、石菖蒲芳香化湿，搭配连翘、薄荷、射干、蝉蜕宣肺透窍、清利咽喉，全方位化解中焦湿热、疏通鼻窍郁堵。
续服五剂后，患儿鼻塞流涕、咳嗽症状基本消退，仅入睡初期轻微打鼾，熟睡后呼吸平稳，可正常用鼻呼吸。因舌苔未净，后续微调方药巩固一周，彻底根除病根。此案印证小儿鼻病反复多不离湿热，单纯清热治标难除根，唯有分化湿热、标本兼顾，方能彻底治愈腺样体与鼻窦顽疾。
