7岁的朵朵（化名）颈部出现鸽子蛋大小的肿块，家长以为是”淋巴结炎”，自行服用消炎药两周未见好转。就医检查后，通过超声和细针穿刺活检，朵朵被确诊为甲状腺乳头状癌。这个案例并非个例——据《中华小儿外科杂志》2024年数据显示，儿童甲状腺癌占儿童实体瘤的1.5%-3%，发病高峰集中在10-15岁，其中约70%患者初诊时被误诊为淋巴结炎、甲状腺结节等良性疾病。国家儿童医学中心肿瘤外科主任王焕民强调，儿童颈部肿块中约5%为恶性肿瘤，甲状腺癌是最常见类型之一，家长掌握正确识别方法至关重要。

        首先要明确儿童甲状腺癌的病理特点：与成人不同，儿童甲状腺癌90%以上为乳头状癌，这种类型生长缓慢、恶性程度较低，但更容易出现颈部淋巴结转移——数据显示，儿童患者初诊时淋巴结转移率达60%-80%，高于成人的30%-40%。不过得益于甲状腺癌对治疗的敏感性，儿童患者5年生存率可达95%以上，10年生存率超90%，预后远优于成人。北京儿童医院近5年收治的120例儿童甲状腺癌患者中，规范治疗后仅有3例出现复发，且均通过二次治疗控制病情。

        颈部肿块的”危险信号”需警惕。家长可通过”看、摸、查”三步初步判断：一看位置，甲状腺位于颈部正前方喉结下方，若肿块在此区域或两侧，需高度关注；二摸质地，恶性肿块通常质地较硬、表面不光滑、活动度差，按压无痛，而良性结节多柔软、可推动；三查变化，若肿块在短期内（1-3个月）明显增大，或出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等伴随症状，需立即就医。需要特别注意的是，儿童甲状腺癌多为单侧发病，双侧同时受累的情况仅占10%左右，这与成人双侧发病比例（约20%）有明显差异。

        科学诊断是精准治疗的前提。儿童甲状腺癌的诊断需结合多项检查：超声检查是首选手段，可明确肿块大小、形态、边界、血流情况，若发现”微钙化””纵横比＞1″”低回声”等特征，恶性可能性极高；细针穿刺活检是确诊金标准，其准确率达90%以上，且创伤小、安全性高，适合儿童患者；颈部增强CT或MRI可评估肿瘤侵犯范围及淋巴结转移情况，为手术方案制定提供依据。王焕民主任提醒，儿童甲状腺癌诊断中应避免过度检查，如PET-CT因辐射剂量较高，仅在怀疑远处转移时使用。

        治疗方案需兼顾疗效与生长发育。手术是儿童甲状腺癌的主要治疗方式，原则是在彻底切除肿瘤的同时，尽量保留正常甲状腺组织，以维持儿童生长发育所需的甲状腺功能。对于单侧病变且无淋巴结转移的患者，可行患侧甲状腺腺叶+峡部切除术；若出现淋巴结转移，则需进行颈部淋巴结清扫。术后根据病情需要，部分患者需接受放射性碘-131治疗，以清除残留甲状腺组织及微小转移灶。内分泌治疗也不可或缺，术后需长期服用左旋甲状腺素片，抑制促甲状腺激素水平，降低复发风险。与成人不同，儿童患者的药物剂量需根据体重和生长发育情况定期调整，避免因药物过量或不足影响生长。

        预防与随访管理同样重要。目前儿童甲状腺癌病因尚未完全明确，但辐射暴露是明确危险因素，因此应避免儿童头颈部接触不必要的辐射（如频繁CT检查）。术后随访是降低复发风险的关键，前两年每3-6个月需复查甲状腺功能、甲状腺球蛋白及颈部超声，两年后若无异常可延长至每6-12个月复查一次。朵朵在接受规范治疗后，目前已回归校园，定期复查各项指标均正常。这个案例告诉我们，儿童甲状腺癌并不可怕，只要家长提高警惕、及时就医，通过科学规范的治疗，绝大多数孩子都能恢复健康，拥有正常的生活。