“医生，我用了GnRH激动剂后怎么总觉得膝盖酸痛？”在中国医学科学院北京协和医院妇科内分泌与生殖中心，主任医师郁琦经常接到这样的咨询。子宫内膜异位症（简称内异症）作为生育期女性高发疾病，GnRH（促性腺激素释放激素）激动剂是控制病情的常用药物，但很多患者忽视了治疗期间的重要一环——补钙。郁琦主任强调：“GnRH激动剂会导致雌激素水平下降，进而影响骨密度，不及时补钙可能埋下骨质疏松隐患。”

        GnRH激动剂为何会影响骨骼健康？其作用机制是通过抑制垂体促性腺激素分泌，降低体内雌激素水平，从而抑制异位内膜生长。但雌激素是维持骨代谢平衡的关键激素，它能促进成骨细胞活性、抑制破骨细胞功能。当雌激素水平骤降时，破骨细胞活性增强，骨吸收速度超过骨形成速度，导致骨量流失。临床研究显示，连续使用GnRH激动剂3个月以上，患者腰椎骨密度可下降2%-4%，使用6个月后下降幅度可达5%-8%，且停药后骨量恢复缓慢。对于本身就存在骨质疏松风险的患者，如年龄超过40岁、有家族骨质疏松史、低体重者，风险会进一步升高。

        内异症患者的骨骼健康本就易受影响。该病好发于25-45岁女性，虽处于骨量积累和维持的关键时期，但内异症导致的慢性疼痛、月经异常等问题，可能影响患者的运动量和营养摄入。部分患者因长期痛经减少户外活动，日晒不足导致维生素D缺乏，而维生素D是促进钙吸收的重要因素。此外，内异症患者常存在的慢性炎症状态，也可能通过影响骨代谢相关细胞因子，加速骨量流失。郁琦主任指出：“内异症患者在使用GnRH激动剂前，就应进行骨密度检测，评估基础骨骼健康状况。”

        科学补钙是GnRH激动剂治疗期间的“必修课”。根据《子宫内膜异位症长期管理中国专家共识》建议，使用GnRH激动剂的患者，每日钙摄入量应达到1000-1200mg，同时补充维生素D 400-800IU，以促进钙吸收。补钙首选碳酸钙，其含钙量高、吸收率好，但需随餐服用；柠檬酸钙对胃肠道刺激小，适合胃酸分泌不足的患者。除了药物补充，饮食中可增加奶制品、豆制品、绿叶蔬菜等富含钙的食物摄入，如每天饮用300ml牛奶、食用100g豆腐。同时，保持每周150分钟中等强度户外活动，如快走、慢跑，既能促进维生素D合成，又能增强骨密度。

        补钙需避免陷入误区。部分患者认为“只要吃钙片就够了”，忽视了维生素D的补充，导致钙吸收效果不佳；还有患者盲目过量补钙，每日摄入量超过2000mg，反而可能增加肾结石风险。郁琦主任提醒：“补钙期间应定期监测血钙和骨密度，一般每6个月复查一次，根据结果调整补充方案。对于高风险患者，医生可能会联合使用双膦酸盐等骨保护药物。”

        内异症治疗是一个长期过程，既要控制病灶、缓解症状，也要兼顾骨骼健康。使用GnRH激动剂的患者，切勿因急于控制病情而忽视补钙。记住，科学补钙不是“额外负担”，而是保障治疗安全、预防远期并发症的重要措施。正如郁琦主任所说：“内异症治疗需‘标本兼治’，在对抗疾病的同时，也要守护好骨骼这个‘健康基石’。”